PROCESSUS EXPANSIF INTRACRÂNIEN

INTRODUCTION

Définition

Processus Expansif IntraCrânien : est une augmentation de la masse cérébrale due soit à un processus infectieux, inflammatoire ou tumoral. La tolérance cérébrale, donc la rapidité d'apparition et la sévérité des signes cliniques, est liée à la nature du processus causal et à sa topographie (une tumeur de la fosse postérieure entraîne, à volume égal, plus rapidement un syndrome d'HIC qu'une tumeur de siège frontal)

PROCESSUS INFECTIEUX ET INFLAMMATOIRE

I. Inflammation
1. Définition

L'inflammation est la réponse des tissus vivants, vascularisés, à une agression.

NB: Inflammation n'est pas synonyme d'infection mais l'infection est cause d'inflammation.

2. Les causes de l’inflammation

Peuvent être:

• des agents infectieux,

• une substance étrangère inerte,

• un agent physique,

• une lésion cyto-tissulaire post-traumatique….

3.Signes cliniques de l’inflammation

• Rougeur

• Chaleur

• Douleur

• « oedème ou tuméfaction»

4. Les signes biologiques de l'inflammation

• la VS Elle traduit la vitesse de sedimentation

• Les protéines de l'inflammation : Le fibrinogène; La CRP <06 mg/litre

IRM: Sclérose en plaques

II. INFECTION

1. LE SYNDROME INFECTIEUX CLINIQUE :

• De la fièvre

• Des signes cardiaques, respiratoires, digestifs, neuropsychiques, cutanéomuqueux,

• Des signes locaux +/-

• des hypertrophies des ganglions lymphatiques (adénopathies périphériques: cervicale, axillaire, inguinale)

2. LES SIGNES BIOLOGIQUES

1. La Numération Formule Sanguine

- On peut trouver des signes d'anémie (ex: HIV Paludisme)

- les leucocytes Plusieurs anomalies sont possibles selon l'origine de la maladie

• hyperleucocytose neutrophile: >7000/mm3 dans les infections bactériennes

• hyperéosinophilie: >500/mm3 dans certaines maladies parasitaires

• lymphocytose:>4000/mm3 dans les maladies virales

• lymphopénie1000/mm3 dans les endocardites et la tuberculose

• les plaquettes: thrombopénie ou hyperplaquettoseen cas de syndrome inflammatoire

IRM: Tuberculomeau cours d’une Tuberculose

IRM: Toxoplasmose au cours du VIH

ROLE IDE LORS D'UNE INFECTION

1. Identification du germe

– sur prescription médicale, effectuer les prélèvements sanguins

– sur prescription médicale, effectuer les autres prélèvements (gorge, urines, crachats, etc)

– faire un recueil de données fiables et utilisable. Rechercher une porte d'entrée: profession à risque, plaie, KT, voyage à l'étranger etc)

–toujours en respectant les règles de bonnes pratiques

 LES TUMEURS CÉRÉBRALES

1. Les tumeurs cérébrales

Définition: les tumeurs sont des amas créés par le développement anormal et anarchique de divisions cellulaires, à partir :
• Soit d'une cellule du cerveau lui-même.
• Soit d'une cellule métastasique.
N.B: Les tumeurs métastasiques sont toujours malignes.

2. Les différents types des tumeurs cérébrales

Tumeurs cérébrales Classification Deux types :

• Tumeurs primitives: naissance à partir des cellules situées au niveau du cerveau ou ses enveloppes. La dénomination dérive du nom des cellules ou du tissu en cause.
• Méninges: méningiomes
• Cellules gliales: gliomes ou glioblastomes
• Astrocytes: astrocytomes
• Glandes: adénomes
• Gaines de Schwann: neurinomes
• 4ème ventricule: médulloblastomes
Peuvent êtres bénignes ou malignes
•Tumeurs secondaires (tumeurs malignes): à partir des tumeurs primitivement situées en dehors du cerveau: métastases

TDM: Méningiome

IRM: Glioblastome

IRM: Astrocytome

3. Les singes cliniques : Syndrome d’hypertension intracrânienne (HIC)

• Comitialité
• Manifestation déficitaires focales : en fonction de la localisation

Les Symptômes suggérant une hypertension intra-cranienne : par compression de structures avoisinantes ou dilatation des ventricules
1. Céphalées matinales rebelles
2. Nausées rebelles-Vomissements en jet soulageant les céphalées
3. Sensations vertigineuses parfois
4. Troubles visuels
5. autres: raideur de la nuque-dilatation des pupilles (mydriase)-rigidité de décérébration

4. Principales localisations tumorales

• Frontale: Syndrome frontal avec (Trouble de l’attention et de la concentration, Amnésie des faits récents)
• Pariétale: Hémi hypoesthésie, Apraxie, Hémi astéréognosie
• Temporale: Aphasie, Troubles mnésiques
• Occipitale: troubles ophtalmologiques;
• Base du crane: Paralysie des paires crâniennes

Examens complémentaires

• Scanner cérébral (sans et avec injection d’iode)

• IRM encéphalique (plus précis): visualisation de la tumeur-appréciation de sa localisation et de son volume et approcher le diagnostique –faire le pronostic

• Examen ophtalmologique parfois (Fond d’oeil)

• EEG

Autres examens

• Examens biologiques

• scanner thoracique ou abdo(recherche de tumeur primitive)

• biopsie de la tumeur pour le diagnostic précis.

TRAITEMENT

5. Traitement des Processus ExpanssifsIntracrâniens

1. Mise en route du traitement

• Assurer une hydratation suffisante (sauf contre-indications)

• Pose de perfusions (sur prescription médicale)

• Administrer les médicaments, Antibiotiques prescrits dès que les hémocultures ont été faites, faire la répartition sur 24h, Antipyrétiques (surveillance de l’efficacité des thérapeutiques)

Traitement médicamenteux

1- Corticothérapie

2- Traitement antiépileptique:Dépakineet Tégrétol

3- Traitemnent Antibiotiques

Autres traitement symptomatiques : antidépresseurs, anxiolytiques, anticoagulants, antalgiques, antiémétiques; anti-oédémateux

Autres thérapies

• Chirurgie : résection partielle ou ablation totale de la Tumeur. Possibilité de récidive surtout pour les Tumeur malignes ou si résection non complète. 

NB: Risque opératoire important

• Radiothérapies

• Chimiothérapie

• Rééducation

• Soins palliatifs

6. Prise en charge infirmière

• Soins préopératoires: somatique et psychologique

• La surveillance clinique neurologique : Score de Glasgow.

• La surveillance neurovégétative:TA, pulsations, température et monitorage de la pression intracrânienne à l’aide d’un capteur intra-parenchymateux

Echelle de Glasgow (conscience)

Surveillance générale du patient

– Contrôle régulier des paramètres (complications éventuelles): température, FR, pouls pression artérielle, cyanose, marbrure, état de conscience, attitude, diurese

– Surveillance d'éventuelles intolérances au traitement

– Surveillance de l’efficacité du traitement

– Surveillance de possibles fausses routes: aider à manger–Évaluer et combattre la douleur

– Aide aux soins d'hygiène et de confort

– Accompagner le patient ou ses proches psychologiquement, rassurer et expliquer les soins et la situation…

7. Complications

• Hydrocéphalie : A/Hydrocéphalie communicante

B/Hydrocéphalie obstructive:hypertension intracrânienne (urgence)causée parles tumeurs cérébrales

• confusion (démence).

– Une ataxie à la marche.

– L'incontinence (troubles sphinctériens).

– Tomodensitométrie ou IRM (dilatation ventriculaire)

Prévention des complications

• Matelas spécial anti escarre
• Massages au point d’appui
• Toilette minutieuse
• Changement de position
• Sonde vésicale ou un étui pénien sont maintenus car il peut exister une incontinence

Évolution

1. Non traitée :

Toute Tumeur cérébrale peut occasionner un handicap neurologique irréversible ou au décès, dépendant de la nature et du volume tumoral, de sa localisation

2. Traitée:

L’évolution est fonction du type de tumeur: primitive ou secondaire-bénigne ou maligne.

Certaines Tumeurs répondent bien au traitement lorsqu’il est réalisable: amélioration des troubles définitive ou transitoire.

D’autres répondent peu ou pas au traitement (glioblastome): progression des troubles et décès

CONCLUSION

• Pathologies fréquentes

• Mesures prophylactiques

• Prendre les mesures de désinfection nécessaires (précautions complémentaires, contamination, ménage)

• Vérifier la déclaration obligatoire pour certaines maladies

• Vérifier les vaccinations (ex : Tuberculose)

• Éduquer le patient et les proches sur la pathologie et les précautions

Auteur : DIABY Moustapha
Organisme : Proximité Médicale Internationale